Ονοματεπώνυμο Κτηνιάτρου

Email Κτηνιάτρου

Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Να λάβετε την γνωμάτευση μέσω:

Ονοματεπώνυμο Ιδιοκτήτη

Τηλέφωνο Ιδιοκτήτη

Email Ιδιοκτήτη

Όνομα Ζώου

Βάρος (Kg)

Είδος

Ηλικία

Φυλή

Φύλο

Τμήμα του σώματος προς εξέταση * (Ctrl+Click για πολλαπλή επιλογή)

Περιγράψτε άλλο προς εξέταση

Τύπος Εξέτασης (Ctrl+Click για πολλαπλή επιλογή)

Παρακέντηση-Βιοψία (σε περίπτωση βιοψίας είναι απαραίτητη η προσκόμιση εξέτασης αίματος παραγόντων πήξης)

Σε περίπτωση που βρεθεί εμφανής αλλοίωση επιθυμώ να πραγματοποιηθεί

Ιστορικό

Ποιά είναι η διαφορική σας διάγνωση;

Φαρμακευτική αγωγή

Ο ασθενής έχει ιστορικό αλλεργίας σε κάποιο φάρμακο;

Είχε δείξει κάποια επιπλοκή στην αναισθησία;

Υπάρχουν μεταλλικά αντικείμενα στο σώμα του ζώου;

Ηρεμιστικά/αναισθητικά φάρμακα που χορηγήθηκαν την τελευταία εβδομάδα;

Ανέβασμα Αρχείων

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files.

Αποδεκτοί τύποι αρχείων: .pdf, doc, docx, .jpg, .png - Μέγιστο 5 ΜΒ κάθε αρχείο - Ανέβασμα έως 3 αρχεία

Φόρμα Παραπομπής – Παραπεμτικό